又是一个忙碌的周四,研究生导师,黄岩主任医师繁忙的门诊来了几个肾母细胞瘤术后复查的患儿以及他们的父母。他们来自不同的地方,有着不同的年龄,距离手术时间长短不一,但是他们都是经过黄岩主任医师和李培强副主任医师共同诊治过的肾母细胞瘤患者,经过手术结合化疗等综合治疗,他们现在共同的地方是都恢复良好、达到痊愈标准、孩子健康成长、家长脸上的幸福表情难以掩饰。这些病人有来自濮阳的11岁的小张(化名,下同),来自周口2岁的小刘和1岁的小徐,来自许昌的10月的小王,来自商丘的5岁的小孟等等。他们发病时的年龄从十几天到十几岁不等,家长刚刚得知孩子患了肾母细胞瘤时都是犹如晴天霹雳一般,在几乎绝望时抱着试试看的态度来到郑大三附院,经过黄岩主任医师和李培强副主任医师详细讲解、积极手术、规范化疗,带领着他们度过了艰难的时期,迎来了希望。 研究生导师,黄岩主任医师介绍到,肾母细胞瘤(Wilms tumor)是小儿最常见的肾脏恶性肿瘤,结合我院多年小儿泌尿外科的临床实践,经过以手术、化疗为主的综合治疗,目前大部分病例可以获得良好的预后,达到痊愈。肾母细胞瘤主要是因家长无意中发现孩子腹部肿物而就诊,它是腹部肿物病例中的常见原因,也有因为血尿、发热、腹痛等就诊的。随着我国医疗条件的改善,体检彩超发现的病例越来越多,而且体检发现的病例往往处于疾病的早期,治疗效果更好。肾母细胞瘤属于恶性肿瘤,但是它是目前为数不多的经过积极治疗后治愈率较高的恶性肿瘤。
家庭得到一对双胞胎孩子应该是极其幸福的一件事,但是,对于大宝、小宝一家来说却有点不那么幸福。大宝、小宝是一对双胞胎,出生后同时被诊断为尿道下裂,家庭在享受喜悦的同时也忍受着疾病的煎熬。在孩子9月大时,一家人带着双胞胎来到了郑州大学第三附属医院(省妇幼)泌尿外科,黄岩主任医师和李培强副主任医师接诊了这对双胞胎尿道下裂患者。成功的治疗需要团队的合作,我们有技术娴熟的医师,有麻醉科精湛的小儿麻醉技术,围手术期精心的护理团队,保证了治疗效果。经过精心的手术和手术后全体科室人员的精心照料,双胞胎兄弟同时获得了痊愈,一家人又回到了幸福的氛围之中。 据黄岩主任医师介绍,尿道下裂在男孩中发生率大约为三百分之一,不是明确的遗传疾病,但是有遗传倾向,双胞胎或兄弟之间如果有一个患病,另一个患病的几率要高于正常人群。治疗的最佳时机是6-18月大时,诊断相对容易,但是手术比较精细,需要多年的经验积累以及刻苦的努力才能做好。关于尿道下裂曾经有几百种手术方式描述,是因为手术难度大,出现尿道皮肤瘘、尿道狭窄、阴茎弯曲残留等并发症的几率较高,人们在不断的探索。手术治疗要达到纠正阴茎弯曲、成形合适尺寸的新尿道、新尿道口达到龟头前端正常位置、外观整体满意的目的。国外很早就有人称尿道下裂手术是“深度研究的艺术和科学”(the in-depth study of the art and science of the surgical correction of hypospadias)。没有哪一种方法适合所有的尿道下裂,针对不同种类的尿道下裂以及各种并发症,我们采取相应不同的手术方式,均是国际上认可、流行的方法,效果满意,成功率高。
近日,郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)泌尿外科一重度肾积水患儿经过该科黄岩主任医师和李培强副主任医师以及全体医护人员的精心治疗,痊愈出院了,患儿家长非常兴奋。此次手术,患儿的特殊之处在于在其母亲孕期通过彩超检查出患左肾重度积水,抱着试试看的态度,患儿家长在孩子一出生就来到了郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)泌尿外科住院。黄岩主任医师和李培强副主任医师接诊了该患儿。经过检查,发现左侧肾积水极重,增大的左侧肾脏占据了腹腔大部分的空间,造成了其他脏器严重受压,必须尽快治疗。按照常规方法,是对积水的肾脏先进行造瘘引流,留待二次手术解决根本问题。黄岩主任医师和李培强副主任医师经过认真考虑,决定一次手术解决患者的根本问题,对此患者进行了科室有史以来最小的肾盂输尿管成形术。手术当天,患儿刚刚来到这个世界3天,就解决了身体的一个重大隐患,为以后的茁壮成长奠定了坚实的基础。据该院泌尿外科黄岩主任介绍,患儿得的是肾盂输尿管连接处狭窄造成的肾积水,是围产期保健最常检查出的泌尿系统畸形。通过密切随访,大部分较轻的病例可以自行好转,部分较重的或进行性加重的病例需要手术。但是极少一出生就需要手术的,因为患儿刚出生,体质的各个方面还不平稳,风险较大。关于患儿的病情诊治方案,黄岩主任说,如果对其积水的肾脏先进行造瘘引流,留待二次手术解决根本问题可以避免很大风险,但是如果这样做,患者就要至少遭受两次手术的创伤,总体风险和创伤反而增大很多。如果一次手术解决根本问题,由于此时输尿管极细,就需要高超的手术技巧。通过我们的努力,在很短时间内成功修复了病变的肾盂输尿管连接处,手术时间短、但又保证良好的手术效果,最后患者痊愈出院。
小儿肾积水是小儿泌尿外科的常见病,特别是随着医疗水平的提高,围产期保健的普及和完善,发现了大量的无明显临床症状的小儿肾积水。这其中超声筛查起到了很重要的作用。引起小儿肾积水的原因很多。在小于1岁的孩子中,尿路梗阻引起的肾积水是导致肾脏功能不全和肾功能衰竭需要肾脏移植的最常见原因。 尿路梗阻的严重程度与肾脏的受影响程度有关,和梗阻的严重程度一样,在肾脏发育的不同阶段的梗阻的影响也不同。尿路梗阻可以引起肾单位数量少和成熟延迟。梗阻状态改变了生长调节基因的表达,以及这些基因编码的蛋白质的表达。先天性梗阻中调亡调节分子表达增加。先天性梗阻中细胞分化的改变是独特的,在成年人梗阻中很少出现。梗阻性肾病的普遍特征是肾脏纤维化。梗阻时肾素血管紧张素系统改变, 通过各种途径影响肾脏功能发育,包括细胞增生、纤维化和血液供应。 关于肾积水的治疗,通过多年实践和文献分析我们发现并不是所有的肾积水都有梗阻、都需要手术治疗。很多孕期彩超发现的胎儿轻度和部分中度甚至是少数重度肾积水,在出生后,在密切随访下,发现肾积水慢慢减轻直至达到正常。但是对于随访中发现的进展性肾积水则需要及时的治疗。尽管大部分先天性梗阻性肾积水是无临床症状的,但是也有孩子是因为疼痛、肿块、血尿和高血压等发现的。我们就曾治疗一例病人,8岁男孩,单侧肾脏重度积水,合并顽固性高血压和头痛,一次手术成功解决肾积水后血压恢复正常,头痛消失且不再需要降压药了。 梗阻性肾积水的表现类型常常决定临床治疗。手术治疗之前需要仔细的解剖学和功能学评估。为了确定潜在的梗阻的类型和程度,必须获得肾脏、输尿管、膀胱和尿道的解剖学和功能学评价。最常用的最初的影像学检查是超声检查。进一步检查时核磁共振尿路成像可以获得比较好的检查效果,另外还有CT、静脉肾盂造影、核素肾图、膀胱尿道造影、尿流动力学等。 小儿肾积水中,肾盂输尿管连接处(UPJ)梗阻是肾脏集合系统扩展最常见的原因。并且在男孩中较多见。UPJ梗阻时常常见到肾脏其他畸形,其中对侧UPJ梗阻最常见,随后是肾脏发育不良和多囊性肾脏发育不良。UPJ梗阻治疗常采用离断式肾盂成型术,普遍接受离断式肾盂成型术的原因有:1 适应症较广泛,2 切除了病变的UPJ处,3 肾盂成型时可以很好地裁减肾盂。离断式肾盂成型术治疗肾盂输尿管连接处(UPJ)梗阻可以获得很高的成功率。
尿道下裂一词来自希腊语。尿道下裂是最常见的阴茎先天异常。通常零星发病,没有明显的原因。尿道外口位置异常,轻者在阴茎腹侧接近正常尿道口,重的病例开口于阴囊或会阴。阴茎腹侧包皮缺乏而背侧充裕,就象头巾样。阴茎下弯在重症病例很常见。隐睾和腹股沟疝是常见的并发畸形。随着尿道下裂程度的加重,并发畸形率升高。对于单纯的前端或中段的尿道下裂,一般不需要辅助检查。对于后段的尿道下裂或并发有其他器官系统畸形的病人应全面检查。对于其他方面健康的尿道下裂男孩,最佳手术时间是6到12个月大时。即使效果不完美的手术病人通常也能有满意的性生活。发病率 尿道下裂的发病率估计为每1000个成活男婴中有0.4到8.2个。数值的差异可能与地域、环境、遗传及不同的统计方法有关。高加索人发病率高而西班牙人发病率低。有报道说尿道下裂的发病率近些年有所上升,但在欠发达国家没有类似报道。病因 原因是多方面的。大部分病例散在发病,没有明确的原因。一般来说,越严重的尿道下裂,越容易发现潜在的病因。有人通过临床及分子生物学检查,在严重的尿道下裂病例中有32%到36%可找到病因。睾丸和肾上腺分泌的睾酮不足,睾酮向双氢睾酮转化障碍,阴茎的雄激素受体缺乏,或者与雄激素受体结合的双氢睾酮减少都能导致尿道下裂。研究发现在一些尿道下裂男子睾酮对人绒毛膜促性腺激素反应异常。妊娠期间的激素、药物、饮食等都可能是病因,遗传因素也可能起作用。临床表现尿道外口位于阴茎腹侧,可接近正常开口处或位于阴囊或会阴。在严重病例,阴囊分裂成两半。除了有阴茎下弯的重症病例,一般没有小阴茎。阴茎腹侧包皮缺乏而背侧充裕,就象头巾样。阴茎下弯是阴茎向腹侧弯曲。勃起时下弯更明显,在尿道开口与近端的病例阴茎下弯更明显。尿道开口靠后的不能站立排尿,而尿道开口于龟头附近的可有正常的排尿。阴茎下弯影响性生活。有关的异常隐睾和腹股沟疝是常见的并发畸形。随着尿道下裂程度的加重,并发畸形率升高。对于尿道下裂并发隐睾的病人应想到两性畸形的可能。泌尿系统畸形,如输尿管膀胱连接出梗阻,膀胱输尿管反流,盆腔异位肾,马蹄肾,交叉异位肾,肾脏发育不良的发生率在轻度尿道下裂为1%,在重度病例为5%。尿道下裂的严重程度与并发畸形的发生率有直接的关系。检查轻度的尿道下裂不必行辅助检查。严重的尿道下裂应行泌尿系统超声检查。对于合并隐睾或性别不明的应分析染色体。根据病史和体检,可查性激素,分析性激素相关基因,检查垂体等。治疗治疗目标,伸直阴茎以能够性交,尿道外口位于龟头前以能够站立派尿,新尿道直径合适且均匀,阴茎外观满意,尽可能减少并发症。对于很轻微的尿道下裂为了改善心理影响也应手术。对于其他方面健康的尿道下裂男孩,最佳手术时间是6到12个月大时。6月后,麻醉风险并不比孩子更大时增加。研究发现早期手术对性别方面的影响小。阴茎大小不是早期手术的限制因素。如果阴茎短小或包皮不足,可用外源性激素在手术前改善。尿道下裂有很多手术方法,没有一种适合所有的病例。大部分病例可用一次手术修复。对于严重的病例可分两次手术。对于重的病例和阴茎下弯者有必要完全切除至阴茎下弯病变的纤维索带。不管病变多严重,或者手术多复杂,尿道下裂手术时,耻骨上尿留流改道不是必须的。尿道下裂手术早期并发症有出血,血肿,伤口感染,伤口裂开,皮瓣坏死,尿路感染,尿潴留。晚期并发症有尿瘘,尿道口狭窄,阴茎弯曲,尿道狭窄,尿道憩室。预后尿道下裂的儿童有正常的青春发育。大部分病人有正常的睾丸和第二性征。成功治疗后性生活应该正常。如果没有其他病变生育能力应该正常。即使效果不完美的手术病人通常也能有满意的性生活。
近期,泌尿外科收治了一位9岁的女孩,自出生后即有阴道口持续少量漏尿,经多方求医、检查,未明确原因。郑大三附院泌尿外科黄岩主任医师和李培强副主任医师收治后,根据多年经验考虑为单侧肾发育不良合并输尿管开口异位。辅助检查时发现了正常的单侧肾脏,对侧未找到明确的发育不良肾。经过腹腔镜手术探查,在腹膜后找到了仅仅如花生米大小的发育不良肾脏,所连输尿管异位开口为漏尿根源。腹腔镜手术后,患儿9年以来的症状立即痊愈。 此病人的发育不良肾脏相对很小,一般的辅助检查很难在术前确诊。传统开放手术探查切口很大,且如此小的肾脏寻找困难,探查会对正常组织造成很大创伤。 随着医学技术的进步,疾病的诊疗技术日益成熟,使很多原来认为的疑难杂症现在可以得到解决。郑大三附院泌尿外科与时俱进,为了更好地解决病人的痛苦,从没有停歇前进的脚步,其中的腹腔镜技术就明显改善了很多疾病的治疗效果,腹腔镜的优点就是可以在很小创伤情况下进行大范围的有效探查,找到病因。
郑大三附院暨河南省妇幼保健院 当今外科手术日益向微创方向发展。腹腔镜技术作为微创手术的重要手段,能够在微创情况下治疗很多疾病,在达到更小创伤、更好的美容效果的情况下使很多病人得到了痊愈。腹腔镜最初应用于成人,在小儿特别是婴幼儿中应用起步相对较晚。为了使婴幼儿泌尿外科病人能够得到良好的手术效果,手术创伤更小、美容效果更好,近年来郑州大学第三附属医院小儿泌尿外科医生刻苦学习,勇于探索,克服重重困难,逐步开展了腹腔内隐睾探查及下降固定术、发育不良肾并输尿管开口异位切除术、重复肾半肾切除术等,且技术日益精湛,使我院的小儿泌尿外科手术水平上了一个新的台阶。 在努力钻研技术的同时,郑大三附院小儿泌尿外科也十分重视与同行的学术交流。近日,科室黄岩主任医师和李培强副主任医师积极参加了第13次全国小儿外科学术年会。在这一全国性的学术会议上,与同行专家积极交流,互相取长补短。李培强副主任医生做了关于“婴儿重复肾腹腔镜手术”的论文发言,向同行们介绍了郑大三附院小儿泌尿外科医生的工作经验。通过这次会议交流,既推广了科室已开展的工作,也学习到了很多宝贵经验,为更好的开展微创手术汲取了营养。
肾积水是围产保健时检查出最常见的胎儿泌尿系统病变,给很多准父母的心理蒙上了一层阴影。除了合并多发畸形的情况外,很大一部分胎儿时期检查出的肾积水有自行愈合的可能,即使是肾积水进行性加重,出生后及时通过手术治疗也可以获得良好的效果。郑州大学第三附属医院泌尿外科在婴幼儿肾积水的诊治方面积累了丰富的经验,每年诊治大量肾积水病人,取得了良好的效果。 检查出胎儿或出生后的婴幼儿肾积水后,家长应该带孩子到专业的泌尿外科就诊,医生会根据具体情况给出定期复查或者手术治疗的建议。对于定期复查者,可能自行痊愈,也可能发展到需要手术干预的程度,家长一定要谨记定期复查,切莫大意而错过最佳治疗时机。 近期,郑大三附院泌尿外科收治了一个4岁患者,胎儿时期就检查出肾积水,但未进一步随诊,后来突然病情加重。转入郑大三附院之前,已辗转于省城数家医院治疗,每天体温高达40摄氏度,持续近1月,用尽了各种贵重药品都无济于事。郑大三附院泌尿外科黄岩主任医师和李培强副主任医师果断收治了这位可怜的小患者。入院后发现此患者已有明显贫血、低白蛋白血症、肝功能受损的症状,精神萎靡,右侧重复肾合并巨大肾积水,积脓占据大部分腹腔空间,严重膨胀的腹部与极其消瘦的四肢极不协调。黄岩主任医师和李培强副主任医师为其进行了手术治疗,术中吸引出右侧肾内积脓达800ml,发现经过长期的感染破坏,右侧全部肾脏实质破坏殆尽,已无保留价值,不得已将右侧肾脏切除。手术很成功,经过术后精心护理,患儿恢复良好,痊愈出院。 该患者虽然痊愈出院,却让人痛心,如果能够在出生后进行完善的专科随访,在恰当的时间及时手术治疗,右侧肾脏是可以保留的,因为重复肾肾积水发展到此种程度是极其罕见的,最主要的还是家长不够重视,肾积水潜伏进展期间没有症状,错过了治疗时机。肾积水、重复肾并不可怕,还是要强调密切复查,恰当的时机恰当的治疗,预后还是比较理想的。 郑大三附院(省妇幼)地址:郑州市二七区康复前街7号
2016-07-29 郑大三附院暨河南省妇幼保健院 近日,泌尿外科黄岩主任医师、李培强副主任医师,完成了我院首次婴幼儿腹腔镜下重复肾上肾切除术、发育不良肾脏切除术,标志着我院泌尿外科婴幼儿腹腔镜微创手术上了新的台阶。 泌尿外科近日收治的两名患儿,一个是2岁的女孩儿小蝶(化名),单侧肾脏发育不良无功能,合并同侧输尿管开口异位到阴道,并发肾输尿管内感染,必须手术治疗;另一患儿为一出生54天女婴笑笑(化名),单侧重复的肾脏上组肾输尿管积水,并上肾无功能,上输尿管开口异位,阴道持续渗尿,因尿路感染已在当地治疗近1月未愈。这两个患儿需要手术切除无功能的肾脏和无功能的重复肾上组肾输尿管。虽然我院泌尿外科开放手术的切口已经很小,但是为了追求更小的创伤下治愈疾病,减轻患儿的痛苦,黄岩主任医师、李培强副主任医师利用先进腹腔镜技术完成了这两例手术,患儿术后恢复良好。 腹腔镜手术在成人相关科室已经很成熟,但是真正在婴幼儿患者中施行却相对少得多。全国范围内婴幼儿泌尿外科腹腔镜手术开展较好的医院仅寥寥数家。因为腹腔镜的发展、设计均以成年人的情况而定,婴幼儿体型小、体重低、可操作的腔镜空间狭小,且婴幼儿耐受力差,手术要求高,例如这两例患儿的体重均仅几千克。我院泌尿外科医生积极探索,主动参加类似的学术交流,刻苦学习,勇于创新,掌握了相关知识技能,在手术室、麻醉科、病房全体医护人员的积极配合下,发扬团队精神,挑战技术难题,克服各种困难,完成了腹腔镜下泌尿外科微创手术。 郑大三附院(省妇幼)地址:郑州市二七区康复前街7号 地铁出行:到医学院站B口出,沿大学路步行到康复后街左转走到康复中街右转,见到第一个郑大三附院通道右转前行即到。 公交线路:坐201、217路车到省妇幼保健院下车即到。坐B12、101、102、4、60、38、35、68、82、9、58、900路车到京广路口下车,沿康复中街往南300米即到。 24小时母婴咨询热线:0371—66903131 医院网址:www.zdsfy.com
背景在一岁快结束时,只有在大约50%的男孩中包皮可能退回到冠状沟后面;在三岁时达到大约89%。在六到七岁中包茎的比率是8%,在16到18岁终是1。包茎可以是原发的、生理的、没有瘢痕,也可以是继发的、病理的,例如闭塞性干燥性龟头炎。包茎应该和包皮和龟头的正常粘连区分开,后者是生理现象。包皮嵌顿是一种紧急情况:太狭窄的包皮口退回到冠状沟可以导致压迫阴茎干并导致水肿。这可以导致干扰缩窄环远侧的灌注并导致连续性坏死。治疗对包茎的治疗依赖于父母的选择包皮环切的绝对适应症是继发性包茎。原发性包茎的手术适应症是反复发生的阴茎头包皮炎,和合并泌尿道异常的反复发生的尿路感染。排尿期间的单纯的气球样包皮不是包皮环切严格的适应症。新生儿常规包皮环切以预防阴茎癌不是适应症。包皮环切手术的禁忌症是凝血病,局部的急性感染,和阴茎的先天性异常,特别是尿道下裂和埋藏式阴茎,因为包皮可以用于以后的重建手术。儿童包皮环切有相当数量的并发症率,没有医学原因不推荐施行